PENGURUS MAKAM GIRILOYO
KELURAHAN NGALIYAN
KECAMATAN NGALIYAN
SEMARANG
Sekretariat. Jl. Wismasari Raya No. 5a RT.01/RW. I Ngaliyan Sermarang
==================================================================================
FORMULIR PERMOHONAN PEMAKAMAN
DI MAKAM GIRILOYO NGALIYAN
Yang bertanda tangan dibawah ini kami :
N A M A/U M U R A l a m a t | : : : | ........................................................................................................ ........................................................................................................ RT. ........... /RW............. Kelurahan............................................... |
Bersama ini mengajukan permohonan pemakaman di makam Giriloyo Ngaliyan untuk :
N A M A/U M U R A l a m a t Agama yg meninggal dunia Hubungan Keluarga Lokasi makam yg diminta | : : : : : : | ........................................................................................................ ........................................................................................................ RT. ........... /RW...............Kelurahan................................................ ........................................................................................................ ........................................................................................................ Makam Ngaliyan/Makam Tanjungsari |
Demikian agar menjadikan maklum dan terima kasih atas bantuannya.
Semarang ..................................................
Menyetujui PENGURUS PPMG | KETUA RW......... | Mengetahui | KETUA RT.......... | Pemohon | |
.................................... | ........................... | ............................ | ................................. | ||
Catatan : 1. Dilampiri foto copy KK dari pemohon/ybs 2. Tanda tangan RT/RW lengkap dengan cap RT/RW 3. Disetujui Pengurus PPMG stlh kewajiban ybs terpenuhi | No. Tlp. Pengurus Makam Giriloyo Ngaliyan Ketua : 08122. 88888. 54 Wkl Ketua : 0813. 917. 65543 Sekretaris : 0878. 328. 08686 Bendahara : 024.762. 2284 Juru Kunci Makam : 0858. 661. 28910 |